ࡱ> q`vpbjbjqPqP.::;AAAAAQ C C C C CCCCMQOQOQOQOQOQOQRh@U@OQQ+FCC+F+FOQ C CQIII+F: C CMQI+FMQII:mL,L CC [AeFbL L|Q0QL UHULUL$CyDhIDT5ECCCOQOQI CCCQ+F+F+F+F""  1.Numer Identyfikacji Podatkowej skBadajcego informacj ................................................................................................... ZaBcznik Nr 4 do UchwaBy Rady Gminy Ndza Nr XLII/337/09 z dnia 26.10.2009r. IN  1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOZCI na2. Rok ........................................ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opBatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2006 r. Nr 121, poz. 844 ze zm.). SkBadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wBa[cicielami nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomo[ci lub ich cz[ci albo obiektw budowlanych lub ich cz[ci, stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Termin skBadania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie, bdz wyga[nicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia majcego wpByw na wysoko[ podatku. Miejsce skBadania: Wjt Gminy Ndza wBa[ciwy ze wzgldu na miejsce poBo|enia przedmiotw opodatkowania.A. MIEJSCE SKAADANIA INFORMACJI3. Wjt Gminy ..................................... Adres ............................................................................................................................................................................................................B. DANE SKAADAJCEGO INFORMACJ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE4. Rodzaj wBasno[ci, posiadania (zaznaczy wBa[ciw kratk) ( 1. wBa[ciciel ( 2. wspBwBa[ciciel ( 3. posiadacz samoistny ( 4. wspBposiadacz samoistny ( 5. u|ytkownik wieczysty ( 6. wspBu|ytkownik wieczysty ( 7. posiadacz ( 8. wspBposiadacz  5. Miejsce/a (adres/y) poBo|enia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaBek  6. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 7. Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia 8. Imi ojca, imi matki 9. Numer PESEL B.2 ADRES ZAMIESZKANIA10. Kraj 11. Wojewdztwo12. Powiat13. Gmina 14. Ulica15. Numer domu / Numer lokalu16. Miejscowo[ 17. Kod pocztowy18. PocztaC. OKOLICZNOZCI POWODUJCE KONIECZNOZ ZAO{ENIA INFORMACJI19. Okoliczno[ci (zaznaczy wBa[ciw kratk) ( 1. informacja skBadana po raz pierwszy na dany rok ( 2. korekta uprzednio zBo|onej informacji (wykazu)  D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)D.1 POWIERZCHNIA GRUNTW1. zwizanych z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw20. ............................................................................ m22. pod jeziorami, zajtych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych21. ............................................................................ ha3. pozostaBe grunty 22. ............................................................................ m2D.2 POWIERZCHNIA U{YTKOWA BUDYNKW LUB ICH CZZCI (*)1. mieszkalnych - ogBem23. ............................................................................ m2  w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m24. ...... N P T N V 46xz24`b BJLTV.0npxz>tXZ\ ~!!!!""""$VVU h<8CJH* h<8CJ jqh<8CJ h<85 hA:^CJ h<8CJh<8Stv> P R T }n$&#$/Ifokd$$IfF0%P t04 Fa $If$If vp N P R T V l xxvvvpbb$If^`$Ifokd$$IfF0h t04 Fa$If$&#$/If 1\kdL$$IfFR'' t04 Fa$If\kd$$IfFR'' t04 Fa$If^`46xzokd$$IfF0R'6% t04 Fa$Ifz|*B?\kdf$$IfFR'' t04 Fa$If\kd$$IfFR'' t04 Faokd$$IfF0R'6% t04 Fa$If$Ifokd$$IfF0R'6% t04 FaRT$Ifokd$$IfF0R'6% t04 FaTVX$Ifokd$$IfF0R'6% t04 Fa$IfokdR$$IfF0R'6% t04 Fa,\kd $$IfFR'' t04 Fa$Ifokd" $$IfF0R'6% t04 Fa.02FH\ckd $$IfF\R'g g h  t04 Fa$If iccccc$Ifkdp $$IfF\R'g g h t04 Fanic$IfkdB $$IfF\R'g g h  t04 Fanpr$If\kd" $$IfFR'' t04 Fartv-Ykd$$IfF&'04 Fa$Ifokd $$IfF0R'6% t04 Favxz|~Skd$$IfFr7V!&}b04 Fa$If\*$If^`*$IfYkd$$IfF&'04 Fa\^`  }wiwww*$If^`*$IfkdM$$IfFF7&}b0$    4 Fa !}wiiwww*$If^`*$Ifkd$$IfFF7&}b0$    4 Fa!!!!}wYkdo$$IfF&'04 Fa$Ifkd$$IfFF7&}b0$    4 Fa!!&"."""""""###ikd$$IfFF7&}b0$    4 Fa*$If^`*$If ##VVWWYwkd$$IfFF7&}b0$    4 Fa$If.......................................................................................... m2 ................................................................................................ m2* Do powierzchni u|ytkowej budynku lub jego cz[ci nale|y zaliczy powierzchni mierzon, po wewntrznej dBugo[ci [cian na wszystkich kondygnacjach, z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybw dzwigowych. Za kondygnacj uwa|a si rwnie| gara|e podziemne, piwnice, sutereny i poddasza u|ytkowe.2. zwizanych z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej oraz od cz[ci budynkw mieszkalnych zajtych na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m25. .............................................................................. m2 ................................................................................................. m2 ................................................................................................. m23. zajte na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaBem siewnym ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m26. ............................................................................. m2 ................................................................................................ m2 ................................................................................................ m24. zajte na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej w zakresie [wiadczenia usBug medycznych ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m 27. ............................................................................ m2 ................................................................................................ m2 ................................................................................................ m25. pozostaBych ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m 28. ............................................................................ m2 ............................................................................................... m2 ............................................................................................... m2 D.3 BUDOWLE1. budowle (warto[, o ktrej mowa w przepisach o podatkach dochodowych)29. .........................................................................,.......E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (poda powierzchni, bdz warto[ budowli przedmiotw zwolnionych oraz przepis prawa  z jakiego tytuBu wystpuje zwolnienie) F. OZWIADCZENIE I PODPIS SKAADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKAADAJCEGO O[wiadczam, |e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.30. Imi 31. Nazwisko32. Data wypeBnienia (dzieD - miesic - rok) 33. Podpis (piecz) skBadajcego / osoby reprezentujcej skBadajcegoG. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO34. Uwagi organu podatkowego 35. Identyfikator przyjmujcego formularz 36. Data i podpis przyjmujcego formularz VVWWYY[$\&\\\\]]j^l^r^N_Z`\`aaaaabbbfctdvdeeeeeffffgghhhfiji.j0j4j8jPjjjjjkkklmmmnnn>o~ooooppvp h<85CJ h<85 h<8CJH* h<8CJh<8 h<8CJ h<8CJH*GYYY[2[[[&\.\0\\\\]]n^ w$If^w*$If^`*$IfYkd`$$IfF&'04 Fan^p^r^N_h___\`d`f`a}wii__iwww w$If^w*$If^`*$Ifkd$$IfFF7&}b0$    4 Fa a a aaabbbfccdwii_ w$If^w*$If^`*kd$$IfFF7&}b0$    4 Fa$If ddvd~de e"eeeff_kdQ$$IfFF7&}b0$    4 Fa$If*$If^`* w$If^w fffffgggggghhhhjili2j4j6j $If^ w$If^w*$If^`*$If6j8jPjRj}wYkd$$IfF&'04 Fa$Ifkd$$IfFF7&}b0$    4 FaRjTjjjjjkkklllmikdP$$IfFF7&}b0$    4 Fa*$If^`*$If mmmnn n2nE7*$If^`*Ykd$$IfF&'04 Fa$IfYkd$$IfF&'04 Fa2n4nNnPnRnnno~ooyYkd$$IfF&'04 Fa$Ifkd$$IfFF7&}0    4 Faoooooooopppp~~*$If^`*lkdu$$IfF07&}$04 Fa$If pprptpvp}}kd:$$IfFF7&}0    4 Fa,1h. A!"S#n$n% $$If!vh5P5#vP#v:V F t05P5/ / /  / 44 Fa$$If!vh55#v#v:V F t055/ / / 44 Fa$$If!vh5'#v':V F t05'/ 44 Fa$$If!vh5'#v':V F t05'/  / 44 Fa$$If!vh556%#v#v6%:V F t0556%/ / / 44 Fa$$If!vh5'#v':V F t05'/ 44 Fa$$If!vh5'#v':V F t05'/ / 44 Fa$$If!vh556%#v#v6%:V F t0556%/ /  / 44 Fa$$If!vh556%#v#v6%:V F t0556%/ /  / 44 Fa$$If!vh556%#v#v6%:V F t0556%/ /  / 44 Fa$$If!vh556%#v#v6%:V F t0556%/ /  / 44 Fa$$If!vh556%#v#v6%:V F t0556%/ /  / 44 Fa$$If!vh556%#v#v6%:V F t0556%/ / / 44 Fa$$If!vh5'#v':V F t05'/ 44 Fa$$If!vh55g 5g 5h #v#vg #vh :V F t055g 5h / / 44 Fa$$If!vh55g 5g 5h #v#vg #vh :V F t055g 5h / 44 Fa$$If!vh55g 5g 5h #v#vg #vh :V F t055g 5h / / 44 Fa$$If!vh5'#v':V F t05'/ 44 Fa$$If!vh556%#v#v6%:V F t0556%/ / 44 Fa$$If!vh5'#v':V F05'44 F$$If!vh5}5b555#v}#vb#v:V F05}5b544 F$$If!vh5'#v':V F05'44 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5'#v':V F05'44 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5'#v':V F05'44 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b544 F$$If!vh5'#v':V F05'/ 44 F$$If!vh5}5b5#v}#vb#v:V F0$5}5b5/ 44 F$$If!vh5'#v':V F05'/ 44 F$$If!vh5'#v':V F05'/ 44 F$$If!vh5}55#v}#v#v:V F05}55/ / 44 F$$If!vh5}55#v}#v#v:V F05}55/ / 44 F$$If!vh5'#v':V F05'/ /  44 F$$If!vh5}5$#v}#v$:V F05}5$/ /  / 44 F$$If!vh5}55#v}#v#v:V F05}55/ / / 44 FD@D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJAJ Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k, Bez listy ;:;G'()*+<klABCDE{|}~    # $ . L M N ^ _ p { | q r s Y ] ^   U V W k l p q   g h i j k s ^_jkl789.23OPQ;?Z[\r~OPQR()*5sw}~'()VW 89:=I0I0I0I0I0I0I0@I0I0I0I0I0I0I0I0@I0I0I0I0I0I0I0@I0@I0I0I0I0@ I0 I0 @I0 @I0I0I0I0I0@I0I0I0I0pS3[I0I0I0I0@I0I0I0@DI0I0I0@I0I0I0@I0@I0I0I0I0I0@I0I0I0I0I0 @lI0 I0 I0 I0 I0  @h(I0" @p*I0$I0$I0$@I0&I0&@LI0(I0(I0(I0(I0(@I0*@I0,I0,I0,I0,I0,@I0.I0.I0.I0.I0.@I00I00I00I00I00I00@0 I02@I04I04I04I04I04p2'@0 @0@0@0@0 @0@0@0@0@0 @0 @0 @0 @0 @0@0@0@0@0 @0@0@0@0@0@0@0@0 @0 @0 @0@0@0@0@0 @0@0@0@0@0@0@0@0 @0 @0 @0@0@0@0@0 @0@0@0@0@0@0@0 @0 @0 @0@0@0@0@0@0@0@0 @0@0@0@0@0@0@0@0@0@0 @0 @0 @0 @0 @0@0 @0@0 @0 @0@0@0@0@0 @0 @0@0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0@0@0@0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0I0:;G'()*+<klABCDE{|}~    # $ . L M N ^ _ p { | q r s Y ] ^   U V W k l p q   g h i j k s ^_jkl789.23OPQ;?Z[\r~OPQR()*5sw}~'()VW 89:=@0@0@0@0 @0@0@0 @0 @0@0@0@0@0 @0@0@0 @0 @0@0@0@0@0@0@0 @0 @0 @0 @0 @0@0@0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0@0@0@0 @0 @0@0 @0@0 @0 @0@0 @0@0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0@0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0@0@0 @0 @0 @0 @0@0@0 @0 @0 @0@0 @0@0@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0@0@0 @0 @0 @0@0@0@0 @0@0@0@0@0 @0 I0n@I0pI0pI0pI0pI0pI0pI0pI0pI0pI0pI0pI0pI0pI0p@(4 ]I0rI0rI0rI0rI0rI0rI0rI0rI0rI0rI0rI0rI0rI0rA^@I0tI0tI0tI0tI0tI0tI0tI0tI0tI0tI0tI0tI0tY2'$I0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vI0vHA^I0xA2'2'I0zI0zI0zI0zI0z\z $I0|I0|I0|I0|I0|d^$^I0~I0~A2'^tI0I0I0I0\$^$I0I0I0I0@^I0@I0I0I0I0I0\I0I0I0I0@^I0K0Vvp9 zTnv\ !!#Yn^adf6jRjm2n?@ABCDEvp8@0(  B S  ? !O^t"O^$M#O^T$O^ %O^ͼ&O^Dμ'O^μ(O^Dϼ)O^ϼ*O^Dм  '3=  -9= C *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter ̨2,20 m ProductID          =+-CPQ[l{$ ; A H R T Z c d e k q [\gh45<BLMTZWX_jv|LM-4 =+l~| Y j 9.Q;\*s)==G.d}rY^`o(-^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.}rG.<8A:^ '()*+klBCE|}~    $ . L M N _ p { | q r s Y U V W l  h i j 789.OPQ;Z[\()*s'()W89:=3@L ;@@ @@@ @VUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial;Wingdings"1CچfX 1X 1!n24..2HP(?A:^21W.K.Krysia  Oh+'0h  $ 0 <HPX`1W.K.NormalKrysia4Microsoft Office Word@@ bH@qWX՜.+,0 hp|  RIO1 . 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNOPQRSTUVXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F[Data G1TableWUWordDocument.SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q