аЯрЁБс>ўџ 9;ўџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅСq`№ПšbjbjqPqP4$::>џџџџџџЄ&&&&&&&:Ž Ž Ž Ž Ђ :ЖЪ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ jllllll$Хh-†9&Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ &&Ъ Ъ Щ0 0 0 Ъ "&Ъ &Ъ j0 Ъ j0 0 ИN&&Ъ О PkowЩŽ ь  F$п0ГŒ ŽГГ&0Ъ Ъ 0 Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ  Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ ::j$Ž :::0Ž :::&&&&&&џџџџ Nr sprawy USC 5140 / / 09 Ndza, dnia & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & Imi i nazwisko wnioskodawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Adres zamieszkania & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Seria i numer dowodu osobistego URZD STANU CYWILNEGO W NDZY WNIOSEK Uprzejmie prosz o wydani mi & & & .. egzemplarza/y odpisu skrѓconego/ zupeBnego / midzynarodowego aktu MAA{ECSTWA dotyczcego : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & aktu URODZENIA dotyczcego : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & aktu ZGONU dotyczcego : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Osob wymienion w akcie jest : wnioskodawca, ojciec, matka, brat, siostra, m|, |ona , syn, cѓrka, dziadek, babcia, wnuk ( wBa[ciwe podkre[li) UWAGA: odpis aktu osoby innej ni| w/w zostanie wydany po wykazaniu przez wnioskodawc interesu prawnego ( nBšЂ т 6 | Њ ќ "   ў "о т4^fxz~Њ8іьіоаСАаžСŒСŒСŒСа}Са{аiа[а[L[h№{У6CJOJQJ^JaJh№{УCJOJQJ^JaJ#h=1ЯhЕ!…5CJOJQJ^JaJUhЕ!…6CJOJQJ^JaJ#hЕ!…56>*CJOJQJ^JaJ#hЕ!…hЕ!…5CJOJQJ^JaJ hЕ!…hЕ!…CJOJQJ^JaJhЕ!…5CJOJQJ^JaJhЕ!…CJOJQJ^JaJhЕ!…CJOJQJ^JaJhѓH^OJQJ^JhЕ!…OJQJ^JFHxzšдж , . ^   Ђ р т є і ў > @ і ј 8 ю № ( о §§ѕѕ№№№№№№№№№ѕѕшш№№№№№№№№№№$a$gdЕ!…gdЕ!…$a$gdЕ!…š§о р т  24zЊЌЎ8"$&К>@BDFHJLNPRTњњњњњњњѕњњњњњњњњњьььььььььь $IfgdЕ!…gd№{УgdЕ!…p. podaniu podstawy prawnej uprawniajcej do uzyskania odpisu aktu stanu cywilnego, okazania wezwania sdu lub innego organu administracji publicznej ) Odpis zBo| w sprawie : alimentacyjnej, przysposobienia, emerytalno-rentowej, rozwodowej , spadkowej, paszportowej, zawarcia maB|eDstwa ,dowodu osobistego , szkolnictwa, zdrowia, zatrudnienia, [wiadczeD socjalnych , odszkodowania z PZU , innej & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ( wBa[ciwe podkre[li) & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & . podpis pracownika przyjmujcego wniosek czytelny podpis wnioskodawcy OPAATA SKARBOWA W WYSOKOZCI : ODPIS SKRгCONY -22 ZA, ODPIS ZUPEANY -33 ZA PODSTAWA PRAWNA : USTAWA Z DNIA 16.11.2006R. O OPAACIE SKARBOWEJ  POTWIERDZAM ODBIгR & & & & & & & & & & & & . 8 "&К@VX|~˜šђфђеЦЗГЎЉЎЁhI 6hI 65 hЦ t5 hI 65hI 6hI 65CJOJQJ^JaJhЦ t6CJOJQJ^JaJhЦ t5CJOJQJ^JaJh№{УCJOJQJ^JaJhЦ tCJOJQJ^JaJ TV~š•$a$gdI 6ikd$$If–Fж”cж”џрL tрж0џџџџџџі6ііжџжџжџжџ4ж4ж laі21h:pI 6А‚. АЦA!А‰"А‰#‰$Я%ААФАФ ФK$$If–кџ!vh5жL#vL:V–F”c tрі6і5жL†œD@ёџD NormalnyCJ_HaJmHsHtHJAђџЁJ Domy[lna czcionka akapituPi@ѓџГP  Standardowyі4ж l4жaі ,kєџС, Bez listytš@Гѓt I 6Tabela - Siatka7:Vж0џџџџџџ>$џџџџћ@š€€š€€#$<=Mjk‚–—Џаб№ёњћŸ ћќwx”я№ё…†Š‹ЎЦЧШ ‚ƒ„Ю0@˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€Љ0€€ЈЉ0€€ЈЉ0€€ЈЉ0€€ЈЉ0€€ЈЉ0€€ЈЉ0€€ЈЉ0€€ЈЉ0€€ЈЉ0€€Ј ™0€€Ќ ˜0€€˜0€€8šо Tš š !№ђ@"5?KTќ x„ |‰™ВШм-H–Ђзр@"#$;=jk•—аб№ёљќяЎЦ=@!@л)Dџџџџџџџџџ „h„˜ўЦh^„h`„˜ў‡hˆH) „а„˜ўЦа^„а`„˜ў‡hˆH) „8„˜ўЦ8^„8`„˜ў‡hˆH) „ „˜ўЦ ^„ `„˜ў‡hˆH() „„˜ўЦ^„`„˜ў‡hˆH() „p„˜ўЦp^„p`„˜ў‡hˆH() „и „˜ўЦи ^„и `„˜ў‡hˆH. „@ „˜ўЦ@ ^„@ `„˜ў‡hˆH. „Ј „˜ўЦЈ ^„Ј `„˜ў‡hˆH.л)Dмќ ў%л)Dмpќ §%л)Dре ќ%џџџџ(Žќрy)`ŽќЁy)˜ŽќЂ)аŽќЃe%()ќd”()@ќЅЮ0()xќцy.Аќч.Аpќ(.џџџџ(qќрy.TqќЁy.ŒqќЂ.ФqќЃe%)Дjќd”()дkќЅЮ0()8ецy()pеч()Је(()џџџџ,жрy.dжЁy..”ўЂ...дўЃe%....џd” .....`џЅЮ0 ......Ќџцy .......XОч ........ЌО( .........џџџџхI 6ѓH^Ц tЕ!…№{У=1Я@–џ@€!!рI!!4ё>@@ @ @џџUnknownџџџџџџџџџџџџGю‡z €џTimes New Roman5€Symbol3&ю ‡z €џArial"qˆ№ФЉЈ;ЪF{б†6 6 !№‰‰ДД24;;2ƒ№HX)№џ?тџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЕ!…2џџ"Nr sprawy USC 5140 / / 08 KrysiaKrysia ўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0ˆ˜Фарьј $ D P \hpx€т$Nr sprawy USC 5140 / / 08 KrysiaNormalKrysia4Microsoft Office Word@еЁ@јœ1‚(Щ@N,PwЩ6ўџеЭеœ.“—+,љЎ0  hp|„Œ” œЄЌД М ыт ;ц #Nr sprawy USC 5140 / / 08 TytuГ ўџџџўџџџ !"#$%&'ўџџџ)*+,-./ўџџџ1234567ўџџџ§џџџ:ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF 0~owЩ<€Data џџџџџџџџџџџџ1TableџџџџУWordDocumentџџџџ4$SummaryInformation(џџџџџџџџџџџџ(DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџ0CompObjџџџџџџџџџџџџzџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РF(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.8є9Вq